小儿难肾病中医治疗方法

0 Comments

   应用中药健脾益肾汤加激素治疗小儿肾病综合征,能明显高机体免疫功能,减轻激素不良反应,减少疾病的复发,降低死亡率。在近期疗效评价中,治疗组有效率为91.3 %,高于强的松对照组(P<.5)。 关键词肾病综合征;中西医结合治疗;小儿 对难治性肾病出了中医的治疗方法。 作者把难治性肾病分为四型。 按照分型作者采用了不同的治则和方药。 健脾和胃和利水用药力陈皮、苍术、白术、茯苓、山楂、麦芽、扁豆、苡米等。目的在于调和脾胃,恢复脾的健运功能,利尿消肿。 肾病综合征为儿科常见病,由于大多数能得到肾上腺糖皮质激素及其他免疫治疗,并有组织地制定治疗方案,使肾病综合征的缓解率有所上升,病死率 明显下降。但仍有部分患儿因频繁反复或激素耐药而列为难治,并成为目前小儿肾脏病临床最关注和亟待解决的问题。我科自28年1月至212年4月,应 用中药健脾益肾汤加强的松治疗肾病综合征48例,疗效较为满意,现报告如下。 一、资料与方法 1、临床资料 92例患儿随机分成两组。治疗组48例,其中男4例,女8例;<3岁2例,3~7岁31例,>7岁15例;病程<12个 月41例,1—3年5例,>3年2例。对照组44例,其中男38例,女6例;<3岁2例,3~7岁28例,>7岁14例;病 程<12个月39例,1—3年4例,3年以上1例。两组在性别、年龄、病程方面比较,均无显著性差异,具有可比性。 2、诊断依据 大量蛋白尿(+++~++++)持续2周以上;血浆白蛋白低于35 g/L;高脂血症;水肿,可轻可重。以上四项条件中以大量蛋白尿及低蛋白血症为必具条件。 3、治疗方法 对照组除对症治疗外,给予强的松1—2 mg/(kg/d)分3—4次口服,维持6—8周以后,根据病情每周减5 mg直至停药,总疗程3个月。停药复发者重复治疗,适当延长维持时间或考虑加用其他治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加服中药煎剂,每日1剂,2个月后改 为每周2剂,直至停用激素。根据患者均有脾肾两亏,收摄、蜇藏失职的病机,加服健脾益肾汤煎剂。基本方黄芪1—2 g、茯苓6—1 g、白术3—6 g、淫羊藿6—9 g、菟丝子6—9 g、五味子4—5 g、女贞子6—1 g、芡实6—1 g、炙甘草4.5 g.随证加减阴虚阳亢加入知母9—12 g、泽泻6—9 g;阳虚严重加入熟附子3—6 g、仙茅1—15 g;腰酸加桑寄生6—12 g、杜仲6—9 g;大便干涩加白茅根1—15 g、车前子6—9 g;尿浊内蕴加薏苡仁15—25 g、赤小豆15—25 g;风热犯肺加蒲公英1—15 g、连翘6—9 g;纳呆恶心加法半夏3—6 g;瘀血严重加丹参1—15 g、赤芍1—15 g、牡丹皮3—6 g. 4、 观察方法 两组治疗期间观察患儿精神、食欲、体温、脉搏、血压、尿量、水肿等症状。住院病人每1—3天、门诊病人每5天记录1次病情变化和临床表现;每周复查1次尿常规;每月复查1次血浆蛋白、胆固醇;并观察治疗前后血常规、肾功能、免疫学检查的变化情况。 二、结果 1、疗效标准 (1)近期疗效评价 在治疗8周内达到 ①完全反应水肿消失、尿蛋白转阴。②部分反应水肿消失、尿蛋白(++)或更少。③无反应尿蛋白(+++)或更多。 (2)远期疗效评价 ①痊愈完全缓解并停止治疗3年以上。②部分痊愈除偶见少量蛋白尿外,一切正常3年以上。③未缓解尿蛋白(+++)或以上。④死亡。 通过临床观察可见,在近期疗效评价中,治疗组有效率(包括完全反应及部分反应)为91.3 %,对照组为84. %,两组疗效经统计学处理P<.5.3年以上远期疗效评价中,治疗组随访31例,未缓解率为9.7 %、死亡率为6.5 %;对照组随访28例,未缓解率为17.85 %,死亡率为1.7 %,分别较治疗组明显增高。 三、讨论 肾病综合征不是一种独立的疾病,其发病机制尚未完全清楚,现认为可能与遗传因素、过敏因素、体质与免疫机制有关。肾病综合征属祖国医学“水 肿”范畴,其主病机为脾气虚弱、肾阳亏损。因脾主运化、升清降浊,肾藏精主水、司开阖。脾虚则无以化气行水,故水液泛溢于周身;脾虚则水谷精微不得输布 于四肢百骸,下注膀胱;肾气虚弱、开阖不利,故精微物质外漏、水液内停,表现为高度浮肿和严重的蛋白尿。正如《医学法律?水肿门》所说“肾气从阴则阖, 阴大盛则关门常阖,永不通而为肿。”肾气虚则收摄、蜇藏失职,精微物质下注。治疗上应以“损则益之、虚则补之”为原则,应用一系列“健脾益肾”药物为主, 辅以辨证施治。方中淫羊霍温补肾阳;菟丝子、女贞子、五味子补肾益精、益气养肝;芡实固肾涩精、补脾益气;茯苓、白术健脾利水渗湿;黄芪补气固表、利水消 肿。诸药合用,共奏健脾益肾、利水消肿之功。 肾病综合征患儿易合并感染,复发患儿半数以上与感染有关。健脾益肾药物能明显增强机体免疫功能。经治疗前后对照,血清免疫检查各项指标均有显 著高,从而高机体的抗病能力,减少合并感染、复发。健脾益肾药物能减轻长期使用激素所引起的不良反应,减少停用激素后的反跳现象,故有较好的治疗作 用。